Сальмонеллы — одни из самых распространенных и коварных бактериальных патогенов, способных вызывать массовые и тяжелые заболевания у человека. В отличие от индикаторных микроорганизмов, сальмонелла является прямым возбудителем болезней, и ее присутствие в питьевой воде представляет собой чрезвычайную ситуацию. Устойчивость этих бактерий во внешней среде, в том числе в воде, делает их особо опасными загрязнителями. Данная статья предлагает всесторонний анализ проблемы сальмонелл в воде, от источников заражения до конкретных мер по обеззараживанию и профилактике.
Таксономия и характеристика возбудителя
Сальмонеллы (Salmonella) — это род грамотрицательных, палочковидных, подвижных (перитрихи) бактерий, относящихся к семейству Enterobacteriaceae. С точки зрения эпидемиологической опасности в воде наиболее значимы два вида:

1. Salmonella enterica — включает подавляющее большинство сероваров, патогенных для человека и животных.
2. Salmonella bongori — имеет меньшее эпидемиологическое значение.

Ключевые патогенные серотипы:

• Salmonella Typhi — возбудитель брюшного тифа.
• Salmonella Paratyphi A, B, C — возбудители паратифов.
• Salmonella Enteritidis, Salmonella Typhimurium — основные возбудители острых гастроэнтеритов (сальмонеллезов).

Устойчивость во внешней среде, включая воду:

• В воде: В зависимости от температуры, pH, наличия органических веществ и солнечного света, сальмонеллы могут сохранять жизнеспособность от нескольких дней до нескольких месяцев. В холодной воде (4-8°C) они могут выживать до 120 дней и более.
• Замораживание: Не убивает бактерии, а консервирует их.
• Дезинфектанты: Чувствительны к хлору, но требуют более высоких доз и времени контакта по сравнению с менее устойчивыми бактериями. Их способность выживать внутри биопленок в водопроводных системах дополнительно повышает их устойчивость.

Источники попадания сальмонелл в водные ресурсы
Попадание сальмонелл в воду — всегда результат фекального загрязнения, прямого или опосредованного.

1. Сельскохозяйственные стоки (основной источник):

• Стоки с животноводческих комплексов (птицефабрик, свиноферм, КРС), где сальмонеллез часто носит характер эпизоотии.
• Попадание навоза и помета на поля и последующее вымывание в поверхностные и грунтовые воды дождевыми и талыми водами.
• Стоки с боен и предприятий по переработке мяса и птицы.

1. Неисправные системы канализации и очистные сооружения:

• Аварийные сбросы неочищенных или недостаточно очищенных сточных вод, особенно в населенных пунктах.
• Фильтрация из негерметичных септиков и выгребных ям в грунтовые воды, загрязняя колодцы.

1. Дикие и синантропные животные:

• Птицы (голуби, воробьи, водоплавающие), грызуны (мыши, крысы), рептилии (черепахи, ящерицы) могут быть носителями сальмонелл и загрязнять водоемы своими фекалиями.

1. Прямое загрязнение человеком:

• Купание в рекреационных водоемах больных или бессимптомных носителей.
• Несоблюдение санитарных норм в местах массового отдыха у воды.

Прямое негативное влияние сальмонелл на здоровье человека
Заболевания, вызываемые сальмонеллами, носят общее название сальмонеллезы. Клиническая картина и тяжесть зависят от серотипа возбудителя и состояния иммунной системы человека.
1. Брюшной тиф и паратифы (вызываются S. Typhi и S. Paratyphi)
Это тяжелые системные заболевания с циклическим течением.

• Механизм: Бактерии проникают через кишечный эпителий, попадают в лимфатическую систему и кровоток, вызывая бактериемию и генерализованную инфекцию.
• Симптомы:
• 1-я неделя: Постепенное повышение температуры до 39-40°C, сильная головная боль, слабость, анорексия, брадикардия.
• 2-я неделя: Стабильно высокая температура, состояние "тифозного статуса" (заторможенность, бред, галлюцинации). Появление характерной розеолезной сыпи на коже живота и груди. Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
• 3-4-я неделя: При адекватном лечении — постепенное снижение температуры и угасание симптомов. В тяжелых случаях возможны кишечные кровотечения и перфорация кишечника — жизнеугрожающие осложнения.
• Реконвалесцентное и хроническое носительство: После перенесенного заболевания до 3-5% людей становятся хроническими носителями, выделяя бактерии с фекалиями и мочой в течение года и более, представляя опасность для окружающих.

2. Острый гастроэнтерит (пищевая токсикоинфекция, вызывается S. Enteritidis, S. Typhimurium и др.)
Это наиболее распространенная форма сальмонеллеза.

• Инкубационный период: 6-72 часа (чаще 12-36 часов).
• Механизм: Бактерии проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника, где размножаются и выделяют энтеротоксины и цитотоксины, вызывающие воспаление и нарушение водно-электролитного баланса.
• Симптомы:
• Острое начало: Тошнота, многократная рвота.
• Диарея: Обильный, водянистый, зловонный стул, часто с зеленоватым оттенком ("болотная тина"), иногда с примесью слизи. Тенезмы (ложные позывы) менее характерны, чем при дизентерии.
• Схваткообразные боли в животе, преимущественно в пупочной и эпигастральной области.
• Лихорадка: Повышение температуры тела до 38-39°C, озноб.
• Симптомы интоксикации: Резкая слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах.
• Главная опасность: Массивная потеря жидкости и электролитов приводит к дегидратации (обезвоживанию) различной степени тяжести. Особенно опасно для детей, пожилых и лиц с ослабленным иммунитетом. Проявления дегидратации: сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, уменьшение количества мочи, тахикардия, падение артериального давления, вплоть до гиповолемического шока.

3. Септическая форма
Наиболее тяжелый, хотя и редкий вариант, обычно у иммунокомпрометированных лиц.

• Характеризуется формированием гнойных очагов в различных органах и тканях (костях, суставах, мозговых оболочках, клапанах сердца).
• Протекает крайне тяжело, с высокой летальностью.

4. Опасность для уязвимых групп

• Дети: Высокий риск быстрого развития тяжелой дегидратации и нейротоксикоза.
• Пожилые люди: Наличие хронических заболеваний усугубляет течение инфекции.
• Лица с иммунодефицитами: ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, прием иммуносупрессоров.

Предельно допустимые концентрации (нормы) сальмонелл в воде
В отличие от химических показателей, для патогенных микроорганизмов, к которым относятся сальмонеллы, норматив один — полное отсутствие.

• СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания" (Россия):
• Сальмонеллы (Salmonella spp.) должны отсутствовать в 1000 мл (1 литре) питьевой воды. Это требование является категоричным и обязательным.
• Директива ВОЗ по качеству питьевой воды:
• ВОЗ прямо указывает, что патогенные микроорганизмы, включая сальмонеллы, не должны обнаруживаться в воде, предназначенной для питья. Организация подчеркивает, что система водоснабжения должна быть надежным барьером на пути передачи кишечных патогенов.
• Нормативы ЕС: Директива по питьевой воде устанавливает норматив: 0 КОЕ/1000 мл для Salmonella.
• Агентство по охране окружающей среды США (US EPA): Включило сальмонеллы в Список загрязнителей-кандидатов (CCL), признавая их значительную угрозу для здоровья через воду.

Вывод: Любое обнаружение сальмонелл в питьевой воде, даже в минимальном количестве, является превышением нормы и свидетельствует о ее непригодности для употребления.
О чем говорит обнаружение сальмонелл в воде?
Положительный результат анализа на сальмонеллы — это сигнал высшей степени тревоги, требующий немедленных и решительных действий.

1. Абсолютное подтверждение фекального загрязнения воды. Это не косвенный индикатор, а прямое доказательство попадания в воду возбудителей тяжелых заболеваний.
2. Реальная и непосредственная угроза массового инфекционного заболевания. Высокий риск вспышки брюшного тифа или острых кишечных инфекций среди всех, кто контактировал с этой водой.
3. Критическое нарушение в системе водоснабжения или состоянии источника.

• Для централизованного водопровода: свидетельство катастрофического сбоя на очистных сооружениях или аварии в сети.
• Для колодцев и скважин: доказательство прямого проникновения поверхностных стоков, насыщенных фекалиями.

1. Необходимость введения карантинных мероприятий. Требуется немедленное оповещение населения о запрете использования воды, обращение в органы Роспотребнадзора и проведение противоэпидемических мероприятий.

Методы определения сальмонелл в воде
Выявление сальмонелл — сложный, многоэтапный процесс, занимающий несколько дней, так как они часто присутствуют в воде в малых количествах на фоне другой микрофлоры.

1. Предварительное концентрирование:

• Мембранная фильтрация: Пропускание большого объема воды (1-3 литра) через стерильный мембранный фильтр.
• Седиментация: Отстаивание больших объемов воды с последующим отбором осадка.

1. Обогащение (накопление):

• Отобранную пробу или фильтр помещают в селективную жидкую питательную среду для обогащения (например, селенитовый бульон, тетратионатный бульон). Эти среды подавляют рост посторонней микрофлоры, но способствуют размножению сальмонелл. Инкубация 18-24 часа при 37°C.

1. Высев на селективно-дифференциальные плотные среды:

• Посев из обогатительной среды делают на чашки Петри со средами, позволяющими идентифицировать сальмонеллы по внешнему виду колоний:
• Среда Эндо: Колонии сальмонелл бесцветные или бледно-розовые (не ферментируют лактозу).
• Висмут-сульфит агар (BSA): Колонии черного или коричневого цвета с металлическим блеском (продуцируют сероводород).
• Среда XLD-агар: Колонии красного цвета с черным центром.

1. Идентификация:

• Изучение морфологии колоний под микроскопом.
• Постановка биохимических тестов (система ОФ-50, API 20E и др.) для подтверждения рода Salmonella.
• Серологитипирование: Определение серогруппы и серовара с использованием специфических сывороток.

1. Современные молекулярные методы:

• ПЦР (Полимеразная цепная реакция): Позволяет быстро (в течение нескольких часов) обнаружить ДНК сальмонелл в пробе без длительного культивирования. Используется для экспресс-диагностики.

Заключение
Сальмонеллы в питьевой воде — это не потенциальная, а прямая и реальная угроза здоровью и жизни. Их обнаружение является исчерпывающим доказательством того, что вода превратилась в фактор передачи тяжелых инфекционных заболеваний. Нулевой норматив для этого патогена абсолютно оправдан и должен неукоснительно соблюдаться.
Защита от этой угрозы требует многоуровневого подхода:

1. Профилактика: Защита водоисточников от загрязнения сельскохозяйственными и бытовыми стоками, правильное обустройство колодцев и скважин.
2. Эффективная очистка и обеззараживание: Надежная работа очистных сооружений с обязательным этапом обеззараживания (хлорирование, ультрафиолетовое облучение, озонирование).
3. Регулярный контроль: Проведение периодического микробиологического мониторинга, особенно для нецентрализованных систем водоснабжения.
4. Действия при обнаружении: Немедленный запрет на использование воды, ее кипячение, проведение хлорирования по эпидпоказаниям и срочное устранение источника загрязнения.

Понимание опасности сальмонелл и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенических норм — залог предотвращения вспышек кишечных инфекций и сохранения здоровья населения.